Is this child sick? Usefulness of the Pediatric Assessment Triangle in emergency settings / Esta criança está doente? Utilidade do Triângulo de Avaliação Pediátrica nas configurações de emergência

Abstract Objective: The Pediatric Assessment Triangle is a rapid assessment tool that uses only visual and auditory clues, requires no equipment, and takes 30-60 s to perform. It's being used internationally in different emergency settings, but few studies have assessed its performance. The aim of this narrative biomedical review is to summarize the literature available regarding the usefulness of the Pediatric Assessment Triangle in clinical practice. Sources: The authors carried out a non-systematic review in the PubMed®, MEDLINE®, and EMBASE® databases, searching for articles published between 1999-2016 using the keywords "pediatric assessment triangle," "pediatric triage," "pediatric assessment tools," and "pediatric emergency department." Summary of the findings: The Pediatric Assessment Triangle has demonstrated itself to be useful to assess sick children in the prehospital setting and make transport decisions. It has been incorporated, as an essential instrument for assessing sick children, into different life support courses, although little has been written about the effectiveness of teaching it. Little has been published about the performance of this tool in the initial evaluation in the emergency department. In the emergency department, the Pediatric Assessment Triangle is useful to identify the children at triage who require more urgent care. Recent studies have assessed and proved its efficacy to also identify those patients having more serious health conditions who are eventually admitted to the hospital. Conclusions: The Pediatric Assessment Triangle is quickly spreading internationally and its clinical applicability is very promising. Nevertheless, it is imperative to promote research for clinical validation, especially for clinical use by emergency pediatricians and physicians.

Resumo Objetivo: O Triângulo de Avaliação Pediátrica é uma ferramenta de avaliação rápida que usa apenas pistas visuais e auditivas, não necessita de equipamentos e leva de 30-60 segundos. Tem sido usado internacionalmente em diferentes configurações de emergência, porém poucos estudos avaliaram seu desempenho. O objetivo desta análise biomédica narrativa é resumir a literatura disponível com relação à utilidade do Triângulo de Avaliação Pediátrica na prática clínica. Fontes: Fizemos uma análise não sistemática nas bases de dados do PubMed®, Medline® e Embase® em busca de artigos publicados entre 1999-2016 com as palavras-chave "triângulo de avaliação pediátrica", "triângulo pediátrico", "ferramentas de avaliação pediátrica" e "departamento de emergência pediátrica". Resumo dos achados: O Triângulo de Avaliação Pediátrica demonstrou ser útil na avaliação de crianças doentes na configuração pré-hospitalar e na tomada de decisões de transporte. Ele foi incorporado, como um instrumento essencial na avaliação de crianças doentes, em diferentes cursos de apoio de vida, apesar de pouco ter sido escrito sobre a eficácia de ensino do Triângulo de Avaliação Pediátrica. Pouco foi publicado sobre o desempenho do Triângulo de Avaliação Pediátrica na avaliação inicial no departamento de emergência (DE). No DE, o Triângulo de Avaliação Pediátrica é útil para identificar, na triagem, crianças que exigem cuidado mais urgente. Estudos recentes avaliaram e provaram a eficácia do Triângulo de Avaliação Pediátrica também na identificação dos pacientes com doenças de saúde mais graves e, eventualmente, são internados no hospital. Conclusões: O Triângulo de Avaliação Pediátrica se difunde rapidamente de forma internacional e sua aplicabilidade clínica é muito promissora. Contudo, é essencial promover pesquisa para validação clínica, principalmente para o uso clínico por pediatras e médicos de emergência.

Tratamento cirúrgico da região cervical associado a suturas de suspensão platismal com fios de politetrafluoroetileno / Surgical treatment of cervical region associated with polytetrafluoroetilene platysmal susénsion sutures

Introdução: A partir da década de 70, grande importância tem sido atribuída ao sistema músculo-aponeurótico superficial (SMAS) e ao platisma, sendo o manejo adequado destas estruturas considerado ponto-chave na obtenção de melhores resultados nas cirurgias de rejuvenescimento facial. Consideram-se casos de difícil resolução, atribuídos por McKinney como grau IV, cientes com significativa flacidez de pele e músculos, bandas platismais pronunciadas e separadas, protrusão das glândulas submandibulares, baixa posição do osso hióide, grande quantidade de gordura e uma linha mandibular pouco definida. Método: Um grupo de 89 pacientes com estas características e submetido a tratamento cirúrgico foi avaliado, retrospectivamente. O tratamento cirúrgico constou de ritidoplastias cérvico-faciais associadas a dissecção e tração do complexo SMAS-platisma, platismoplastia medial segundo Feldman e sutura entrecruzada com fio de politetrafluoroetileno (PTFE), realizada nos bordos platismais e fixa à mastóide. Preconiza-se que a sutura de suspensão do complexo SMAS-platisma seja efetuada somente após a conclusão da região cervical, caso contrário, o avanço do platisma à linha média promoveria tração inferior e novo acúmulo tecidual na margem mandibular. Resultados: Os resultados apurados demonstram baixos índices de complicações relevantes 3,2 por cento, associados a maior satisfação pós-operatória. Conclusão: Conclui-se pela eficácia da rotina cirúrgica adotada e pela segurança da sutura de PTFE, possibilitando resultados favoráveis nesta difícil condição.

Introduction: Since the 1970s, great importance has beenatributed to superficial musculoaponeurotic system (SMAS)and platysma dissection, considering the proper approachof these structures the key point in order to achieve better results in facial rejuvenation...

Fixação com parafusos absorvíveis no tratamento da região frontal com videoendoscopia / Biodegradable screw fixation in the treatment of the frontal area with videoendoscopy

São utilizados muitos métodos para obter a fixação dos tecidos moles no tratamento da região frontal com videoendoscopia (EAFL). Porém, nenhum deles pode ser considerado como sendo o melhor. Desde quando iniciamos a fazer EAFL, utilizamos a fixação com parafusos. Depois de notar que a fixação externa temporária com parafuso metálico apresentava alguns efeitos negativos, começamos a usar a fixação interna com parafusos absorvíveis (biodegradáveis). O propósito deste estudo é transmitir nossa experiência e comentar alguns pontos importantes relativos a este método. Nós avaliamos os casos submetidos a cirurgia endoscópica da face nos últimos quatro anos. Foram operados noventa e nove pacientes. Em trinta e oito utilizou-se a fixação externa com parafusos metálicos, e em sessenta e um, a fixação interna com parafusos absorvíveis. Nesse grupo, constatou-se significativa redução nas complicações inerentes ao método, com a mesma qualidade no resultado. Evidencia-se que, mesmo ainda demandando um custo considerável, o emprego de parafusos internos absorvíveis constitui-se numa opção prática, efetiva e segura para a fixação da região frontal na cirurgia endoscópica.

Many methods are used to obtain the fixation of the soft tissues in the treatment of the front area with videoendoscopia (EAFL). However none of them can be considered as the best. From when we began to pratice EAFL, we used the fixation with screws. After noticing that the fixation temporary with metallic screw it presented some negative effects, we start using the fixation interns with absorbable screw (biodegradable). The purpose of this study is to transmit our experience and to comment on some relative important points to this method. We evaluated the submitted cases the surgery endoscopic asssisted frontal lifting in the last four years. Ninety nine patients were operated. In thirty eight the fixation was used with metallic screws and in sixty one a the fixation interns with absorbable screw. In that group, significant reduction was verified in the inherent complications to the method, with the same quality in the result. It is evidenced that, still demanding a considerable cost, the job of internal screws is constituted in a practical option, it executes and it holds for the fixation of the front area after endoscopic surgery.

Complicaciones pre y pos operatorias inmediatas de la cirugía de tiroides en el hipertiroidismo / Complication pre and pos inmediate operating of surgery of thyroid

Hace una revisión sobre las complicaciones de la cirugía de la glándula tirides iperfuncionantes, no se incluye los casos de hipertiroidismo uninodulares pero se revisa todos los casos de bocio y multinodulares iperfuncionantes. Establece que la cirugía es una alternativa de tratamiento definitivo